Ампутация – хирургическая операция, которая предполагает отсечение части органа тела. Термин восходит к латинскому глаголу amputare – «удалять», «отсекать». Особенно распространены операции на конечностях, они проводятся по разным причинам.

Виды ампутации нижних конечностей

Есть несколько разновидностей операции: первичная, вторичная, реампутация.

Первичная

Первичную ампутацию проводят при обнаружении необратимой патологии в тканях ноги. Обычно это значительные повреждения костей, мышц, сосудов, нервных пучков. Наиболее распространенные причины – травмы в ДТП или из-за падения с большой высоты, ожоги, огнестрельные и осколочные ранения. Если связки разорваны, а кости раздроблены, ногу сохранить сложно, к тому же велика вероятность сепсиса, который может привести к летальному исходу.

Также первичная ампутация ноги может понадобиться при многих заболеваниях, например при облитерирующем склерозе, остеомиелите, туберкулезе кости, онкологических болезнях.

Врач принимает решение о проведении операции, если считает, что шансы на спасение ноги отсутствуют.

Реампутация

Этот вид ампутации представляет собой повторное хирургическое вмешательство, которое назначается:

для исправления ошибки, ранее допущенной врачами;
для подготовки к протезированию, которое не было запланировано.

Некачественное усечение может привести к сильному выступанию кости под натянутой кожей. Также на культе могут образоваться трофические язвы. Еще одна проблема, которую исправляют за счет реампутации, – форма конечности, не позволяющая установить протез.

Вторичная

Это также повторная операция. Но, в отличие от реампутации, она проводится по другим причинам. Вторичную ампутацию назначают, если болезнь прогрессирует либо у пациента появились новые травмы. Примеры оснований для проведения хирургического вмешательства в больнице – это:

обширное инфицирование, которое ведет к разложению тканей;
воспалительные процессы – их могут вызвать раны, ожоги, обморожение, продолжительное сдавливание сосудов.

Уровни ампутации

Более чем в 90 % случаев операция проводится на следующих уровнях.

Палец. Усечение необходимо, если на фалангах образовались трофические язвы либо наблюдается сильно выраженная экзема, которую не удается вылечить. Ампутация позволяет не допустить распространения патологии выше. Обычно пальцы удаляют по линии суставов, в месте, где фаланга соединяется со ступней.
Стопа. Ее удаляют при гангрене либо сильном травматическом повреждении. В большинстве случаев хирурги применяют технику Шарпа с проведением разрезов по плюсневым костям. Если операция выполнена правильно, человек сохраняет возможность ходить, даже несмотря на то, что размеры опорной части конечности сильно уменьшились.
Голень. Эту часть ноги ампутируют, если гангрена распространилась особенно высоко, за пределы стопы, либо при сильном нарушении кровотока на данном участке. При этом врач иссекает камбаловидную мышцу, что позволяет укрыть разрезанные берцовые сегменты. Такой подход к проведению хирургического вмешательства способствует более быстрому прохождению послеоперационной реабилитации.
Бедро. Операция производится методом Гритти – Шимановского – Альбрехта. Она необходима, если гангрена поднялась выше голени, а также при значительном нарушении кровотока. В результате хирургического вмешательства образуется нефункциональная культя. Кость здесь очень толстая, ее края приходится скруглять с помощью рашпиля – специального напильника.
Возможны и другие уровни ампутации. Но те четыре, которые перечислены выше, относятся к наиболее распространенным.

Показания к операции

Ампутация конечностей обычно назначается, если другие способы лечения не дают результата и при этом существует реальная угроза жизни пациента.

Обязательно проводят операцию в следующих случаях:

полная либо частичная потеря ноги из-за травмы;
гангрена, отмирание тканей, вызванное разными причинами: обморожением, тяжелым заболеванием сосудов, электрическим поражением, ожогом, сахарным диабетом;
множественные повреждения крупных сосудов, нервов, мягких тканей на значительном участке конечности.

Возможны ситуации, когда операция ампутации необязательна, но, по мнению врача, будет в сложившихся обстоятельствах оптимальным решением. Это, например:

возникновение большого количества трофических язв, которые не удается вылечить;
недостаточно эффективная реконструкция после сложной обширной травмы;
наличие злокачественной опухоли;
врожденные пороки развития нижних конечностей, их деформации, паралич;
острые раневые инфекции, например флегмона, гнойный артрит;
остеомиелит, туберкулез кости.

Перечисленные выше проблемы могут привести к сужению сосудов, из-за которого ухудшается кровообращение в конечности. Начинаются трофические нарушения, они вызывают некроз тканей и гангрену. Поэтому необходимо выполнить ампутацию, прежде чем ситуация ухудшится.

Как проводится операция

Хирургическое вмешательство выполняется в соответствии с определенной схемой, состоящей из трех этапов.

Ход операции начинается с того, что врачи определяют уровень ампутации. При этом они учитывают состояние ноги пациента, общее состояние его здоровья. Требуется мнение консилиума – совещания врачей. В экстренных случаях решение принимает один специалист. Также требуется согласие больного или его родственников.

Пациента перемещают в операционную палату. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом либо с применением спинальной или эпидуральной анестезии. Далее хирург рассекает мягкие ткани, перевязывает поврежденные сосуды, обрабатывает окончания нервов для их изоляции от рубцовых спаек. После этого врач перепиливает кость.

Завершающий этап – укорачивание кости, формирование культи с использованием кожных лоскутов. Послеоперационную рану надо аккуратно зашить. Важно наложить швы таким образом, чтобы рубец не оказался на опорной поверхности: она после заживления примет на себя основную часть нагрузки от протеза.

На вопрос, сколько длится ампутация ноги, нельзя дать однозначный ответ. Продолжительность операции зависит от уровня ампутации и других факторов. Например, удаление голени может занять 1,5-2 часа.

Восстановление после операции

Как проходит реабилитация? Даже при безукоризненном проведении ампутации и физическом восстановлении без осложнений у пациента могут возникнуть трудности. Дело в том, что утрата конечности ведет к кардинальному изменению образа жизни. Человек теряет привычную возможность двигаться. Также у него могут возникнуть психологические проблемы.

Поэтому реабилитационная программа должна быть комплексной, в ней должны присутствовать:

физические упражнения;
процедуры, помогающие быстрее восстановиться после хирургического вмешательства, избежать осложнений;
психологическая поддержка.

Поддержка со стороны родных и близких особенно важна сразу после операции, когда человек испытывает особенно сильный стресс из-за утраты нижней конечности. Полезна групповая терапия – общение с людьми, которые находятся в такой же ситуации, придает уверенность, помогает поверить в положительный исход. Также на этом этапе нужно следить за здоровьем пациента, чтобы заживление раны шло без осложнений: ее бинтуют, мажут специальными мазями. Надо чаще бывать на свежем воздухе, гулять.

После этого пациенту понадобится помощь в восстановлении двигательной активности, которая после операции находится на низком уровне или отсутствует. Надо подобрать протез, подогнать его, чтобы им удобно было пользоваться. Понадобится учиться ходить с помощью протеза, что требует времени и усилий.

Серьезной проблемой могут стать фантомные боли. Это ощущение боли и дискомфорта в той части конечности, которой уже нет. Например, когда при ампутации ноги до колена у пациента болит голень. Фантомные боли могут быть настолько сильными, что не дают человеку контролировать эмоции, сосредоточиться на повседневных делах. Они могут стать причиной травмы, ведь пациент, убежденный, что конечность у него по-прежнему на месте, может упасть, сильно удариться. Фантомные боли обычно проявляются на 5-7 день после ампутации, обостряются, когда пациент лежит.

В этом случае помогают:

болеутоляющие средства;
курс мышечной релаксации;
магнитная терапия, электрофорез;
ведение дневника боли;
консультация психолога.

Когда выбран и подогнан протез, необходимо привыкнуть к нему. Привыкание включает в себя:

надевание, снятие – надо научиться делать это легко, быстро, без посторонней помощи;
ходьбу – пациент учится рассчитывать длину шага, держать осанку;
вставание, присаживание – в первое время выполнять эти действия с протезом трудно, но регулярная тренировка помогает научиться делать все быстро, аккуратно;
уход – надо ухаживать за культей и протезом, чтобы предотвратить натирание кожи, избежать раздражения, возникновения пролежней.

Группы инвалидности

Какая группа инвалидности присваивается после ампутации? Российское законодательство рассматривает инвалидность как нарушения здоровья, при котором человек в значительной степени теряет тредоспособность. Также у него возникают существенные сложности в быту. Различают три группы инвалидности.

III группа присваивается в следующих случаях:

удаление голени;
ампутация нижней конечности на уровне бедра;
односторонняя ампутация стопы по Пирогову.

III группу могут присвоить, если имеется культя по Шопару, Лисфранку либо Шарпу.

Ко II группе относят людей, которым ампутировали:

обе нижние конечности на уровне бедра;
одну ногу на уровне бедра, другую – на уровне голени;
нижние конечности на уровне тазобедренных суставов или ниже, при этом есть противопоказания медицинского характера к протезированию – в таком случае человек получает один год на реабилитационные мероприятия, в том числе на реконструктивное оперативное лечение;
ноги на уровне бедра – при условии, что нет возможности использовать протез по медицинским показаниям, также может присваиваться временная инвалидность II группы на срок 12 месяцев для прохождения реабилитации и реконструктивного оперативного лечения;
обе нижние конечности на уровне голеней и при одностороннем положении, невыгодном с функциональной точки зрения.

I группу инвалидности получают люди, которым удалили:

обе ноги на уровне бедра – при условии, что протезирование не допускается по медицинским показаниям, при этом год дается для реабилитации и оперативного лечения;
одну нижнюю конечность на уровне бедра, другую – на уровне голени, если нет возможности протезировать по противопоказаниям медицинского характера, также предполагается возможность реабилитационных мероприятий в течение года;
обе нижние конечности на уровне голени при функционально неудобных положениях.

Протезирование

После ампутации можно восстановить функциональность конечности с помощью протеза. Такие приспособления позволяют не только ходить. Например, существуют спортивные модели, которые дают возможность бегать, прыгать, управлять велосипедом или мотоциклом, играть в футбол.

Есть несколько видов протезов. В первую очередь это:

косметические – только имитируют утраченную ногу или ее часть, могут выглядеть чрезвычайно реалистично;
функциональные – восстанавливают утраченные функции конечностей.

Функциональные протезы также бывают разными, в зависимости от конструкции есть два типа.

Механические, или тяговые, модели – наиболее простые. В них нет электронных элементов. В искусственных руках используется система тросов и тяг, в ногах – пневматические, гидравлические и прочие узлы.

Бионические протезы – более сложные. Это современные устройства на основе микропроцессоров, которые способны отслеживать нервные импульсы, возникающие в сохранившихся тканях. Эти импульсы преобразуются в команды, которые подаются на встроенные электромоторы.

Современные протезы изготавливают из легких, прочных, долговечных материалов, которые не вызывают аллергических реакций: силикона, углеродных пластиков.

Компания Steplife производит разные типы протезов ног, от простых до высокотехнологичных. При разработке наши специалисты применяют новейшие достижения робототехники и бионики, учитывают передовые научные исследования на тему человеческой ходьбы. Мы оказываем помощь взрослым и детям.

Обращайтесь в компанию Steplife! Сотрудники предоставят консультации, которые вам требуются,помогут выбрать протез в соответствии с возрастом, уровнем ампутации, образом жизни пациента. Также компанияоказывает помощь в оформлении документов, которые необходимы для того, чтобы получить услугу бесплатного протезирования за государственный счет.

Источники

А. И. Малышев – «Исследование реабилитационного потенциала личности инвалидов после ампутации нижних конечностей» – «I международный конгресс «Педагогика и психология в медицине: проблемы, инновации, достижения» – СПб., «Перо», 2021 – С. 175-178
С. В. Сергеев – «Ампутации нижних конечностей и протезирование» – «Практическая медицина» – 2021, № 3, том 19 – С. 126-128
С. В. Сергеев, Б. Ш. Минасов, Э. А. Риос – «Ампутации конечностей и протезирование» – «Технологии физической и реабилитационной медицины» – 2019, № 4 – С. 39-41
Е. В. Терентьева – «Наиболее распространенные болезни и пороки культей при ампутации нижних конечностей – «Актуальные проблемы науки и образования в условиях современных вызовов», СПб., «Печатный цех», 2022 – С. 61-64
С. А. Чернядьев, В. А. Погосян, Б. В. Фадин – «Ампутации нижних конечностей – «Клиническая и экспериментальная хирургия» – 2022, № 2, Т. 10 – С. 54-58

Ампутация нижних конечностей