Протезирование нижних конечностей дает возможность после частичной или полной ампутации ноги вернуться к полноценной жизни. Человек вновь может ходить, самостоятельно решать бытовые проблемы, работать, даже заниматься спортом и хобби. Но успешность протезирования во многом зависит от правильной подготовки.

Зачем нужно готовиться к протезированию

Физическая готовность тела к ношению протеза – это результат усилий, предпринятых для профилактики суставных контрактур, и упражнений, которые делают, чтобы укрепить мышцы усеченной конечности.

У каждого пациента время физической и моральной готовности к использованию протеза будет индивидуальным. Оно зависит от состояния здоровья, психоэмоционального настроя. Одни люди способны адаптироваться к искусственной конечности через два-три месяца после ампутации. Другим понадобится не менее полугода, чтобы полностью пройти курс лечения и реабилитации.

Подготовка к протезированию предполагает правильный уход за культей. Нельзя допустить ее неправильного формирования. Необходимо:

систематически бинтовать культю;
делать массаж;
выполнять предписания лечащего врача, при необходимости сразу же обращаться к нему.

Также требуется сохранять подвижность суставов, поддерживать активность мускулатуры, которой предстоит выдерживать новую, непривычную нагрузку.

Важные условия эффективной реабилитации и подготовки к будущему протезированию – квалифицированная помощь опытных врачей и медперсонала, поддержка со стороны близких людей.

Как подготовить культю к ношению протеза

Для заживления послеоперационной раны понадобится 3-4 недели, после этого формируется рубец. Процесс его формирования может занять до полутора лет. Важно в течение этого времени помогать себе, чтобы протезирование было эффективным.

Состояние послеоперационного шва контролируют в стационаре. С пациентом работают врач и медсестра, предписания которых надо выполнять.

Уход в послеоперационный период

Подготовка культи ноги к протезированию начинается уже через несколько дней после операции. В это время надо принимать обезболивающие, противовоспалительные и другие препараты, назначенные врачом, обрабатывать швы – эта обработка должна быть правильной и регулярной.

Кожу культи надо ежедневно мыть. Лучше для этого использовать детское PH-нейтральное мыло. После мытья культю аккуратно вытирают мягким полотенцем. Можно принимать контрастный душ, который стимулирует кровообращение.

Рубец, образовавшийся после заживления, сначала будет нежным. Его требуется регулярно увлажнять. Для увлажнения используют мягкий крем или другое средство, назначенное врачом. Нужно, чтобы кожа рубца оставалась мягкой, эластичной, важно избегать образования спаек с окружающими тканями.

Противоотечная терапия

Одно из неизбежных последствий операции – отек. В норме это временное явление, отечность постепенно спадает и полностью исчезает через 2-3 недели.

Для того чтобы убрать отек, не допустить возникновения осложнений и обеспечить нормальный ток крови и лимфы, требуется укладывать усеченную конечность в приподнятое положение на 20-30 минут. При этом надо напрягать, а затем расслаблять мышцы на 5-7 секунд.

Дополнительно используют компрессионную терапию. Культю бинтуют эластичным бинтом, на нее надевают компрессионный трикотаж.

Основные принципы, которых при этом следует придерживаться:

натяжение эластичной повязки должно быть равномерным: сильно натягивать ее не нужно, компрессионный эффект достигается за счет необходимого количества слоев;
бинт накладывают по диагонали, схема бинтования зависит от уровня ампутации – выше или ниже колена;
повязка не должна быть тугой, если она вызывает боль, надо снять ее и заново перебинтовать культю;
нельзя накладывать эластичную повязку на ночь, использовать ее при диабете, если рана еще не зажила, если у пациента проблемы с давлением и сосудами.

Профилактика контрактур

Контрактура – это ограниченность объема движений усеченной конечности при том, что в суставе нет физических повреждений. Самая распространенная проблема – невозможность разогнуть конечность. После ампутации нижней конечности крайне необходимо обеспечить подвижность в тазобедренном суставе, без этого не получится ходить на протезе.

Для решения проблемы необходимо:

обеспечить правильное положение культи, когда пациент лежит; нужно, чтобы она находилась на одном уровне с телом, поэтому противоотечные меры должны быть ограничены по времени;
переворачиваться на живот так, чтобы культя оказалась на одном уровне с телом, а голова была повернута в другую сторону от нее – в течение дня это надо делать несколько раз, при этом лежать на животе нужно в течение 20-40 минут;
при использовании инвалидного кресла выбрать модель, у которой есть подставка для культи.

Дополнительно пациенту нужно выполнять специальные упражнения: сгибать и разгибать культю, разрабатывать ее под весовой нагрузкой при участии специалиста по ЛФК.

Массаж

Массаж играет важную роль в процессе подготовки к протезированию. Но его делают, если на коже нет признаков воспаления. Также он должен соответствовать состоянию культи.

Врач покажет несложные движения, которые надо выполнять самостоятельно.

Первое время массаж должен быть предельно аккуратным. Нужно делать поглаживающие движения по направлению снизу вверх, от торца культи к паху – поверхностные или обхватывающие, с использованием всей ладони. Постепенно можно делать более глубокие движения, но не надо натягивать кожу.

Далее можно добавлять другие приемы:

разминание – с помощью массажа прорабатывают глубокие мышцы культи;
растирание подушечками пальцев с умеренным давлением – пациент выполняет движения по спирали, захватывает не только мышцы, но и область рубца;
похлопывание – эти движения используют при завершении массажа.

Рекомендуется делать массаж ежедневно, один-два раза в день. Подходящая продолжительность одного сеанса – 10-15 минут. Нужно использовать крем, чтобы избежать сильного натирания тканей.

Фантомные боли

Ощущение боли в утраченной конечности часто возникает после ампутации. Оно может постепенно пройти само собой, но лучше, если лечением будет заниматься команда специалистов.

Основные причины, из-за которых возникают фантомные боли, – это:

нарушение кровообращения в ампутированной конечности;
инфекции;
нарушения сна;
стрессы;
длительные болезненные ощущения в предоперационном периоде;
неправильный уход за культей после операции.

Необходимо комплексное лечение, потому что однозначно эффективные методики современной медицине пока что неизвестны. Врач назначает обезболивающие препараты, рекомендует массаж и лимфодренаж культи. Важное значение имеет ранняя активизация пациента – нужно пытаться садиться, находиться в вертикальном положении с помощью костылей.

Формирование культи

Это важнейший этап подготовки к протезированию ноги выше колена или при другом уровне ампутации. Форма и длина культи, состояние кожных покровов, характер рубца – все это во многом определяет успешность протезирования.

Культе предстоит выдерживать непривычную нагрузку, которая будет сравнительно высокой. Поэтому важно добиться максимальной готовности.

Требования, которым должна соответствовать культя, – это:

слегка коническая форма;
подвижность во всех сохранившихся суставах;
хорошее функциональное состояние мышц;
безболезненная реакция по отношению к глубокой пальпации во всех областях.

Также важно, чтобы рубец на культе был подвижным, без спаек, деформации и признаков воспаления.

Почему с протезированием не стоит спешить

У каждого пациента готовность к установке и использованию протеза наступает индивидуально. Только опытный врач может сказать, когда можно дать прооперированной ноге полную нагрузку. Приступать к подготовке надо заранее, но не следует торопиться с ношением протеза.

Вставать на протез нужно только после полного формирования культи. Если начать пользоваться искусственной конечностью раньше, можно перегрузить не до конца сформированную культю. Из-за этого нарушится состояние рубца, начнется воспаление, появятся боли. В худшем случае понадобится дополнительная операция, направленная на то, чтобы улучшить состояние культи. Так излишняя торопливость в ношении протеза приведет к тому, что все придется начинать сначала.

Поэтому надо:

трезво оценивать собственные силы, останавливаться, если возникают серьезный дискомфорт, боли;
понимать, что формирование культи, освоение протеза – результат не одномоментного чуда, а постепенного настойчивого труда;
четко выполнять рекомендации врачей, специалистов по ЛФК;
доверять специалистам, выполнять именно тот объем упражнений, который назначен, избегать излишней нагрузки.

Такой подход позволяет спокойно, без осложнений, провести протезирование и начать процесс возвращения к полноценной жизни.

Источники

Мазаев М. С., Мальчевский В. А., Аксельров М. А., Хрупа Д. А., Карпович Н. И., Скрябин Е. Г. – «Комплексная методика подготовки к протезированию больных с культей бедра» – «Вятский медицинский вестник», 2021, № 1 (69) – С. 87-91. https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-metodika-podgotovki-k-protezirovaniyu-bolnyh-s-kultey-bedra
Поправка С. Н., Будко А. А., Матвиенко В. В., Юдин В. Е. – «Особенности хирургической подготовки культей к протезированию» – «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры», 2021, № 3-2 – С. 154-155.
Семенова С. А., Хрекин Д. О. – «Функциональный тренинг лиц с ампутацией нижних конечностей» – «Вестник спортивной науки», 2021, № 2 – С. 35-39.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46186330
Сергеев С. В. – «Ампутации нижних конечностей и протезирование» – «Практическая медицина», 2021, Т. 19, № 3 – С. 126-128. https://cyberleninka.ru/article/n/amputatsii-nizhnih-konechnostey-i-protezirovanie
Шептунова А. Ю., Яковлева О. А. – «Восстановление навыка ходьбы лиц с ампутацией нижней конечности на первом этапе освоения протеза» – «Перспективные направления в области физической культуры, спорта и туризма», Кемерово, издательство КемГУ, 2022 – С. 31-34.