Реабилитация после ампутации ноги

Ампутация ноги – это крайняя мера, к которой прибегают, когда другие методы лечения не помогают: при гангрене, серьезных травмах, онкологии или разрыве сосудов. Бывают случаи, когда ампутация происходит не по плану, а травматическим путем, и всё случается внезапно – аварии, несчастные случаи, серьезные травмы. В таких ситуациях человек зачастую находится в шоке и просто не успевает задать вопросы или подготовиться. Усечение нижней конечности становится для пациента переломным моментом и причиной больших перемен в жизни. Своевременная реабилитация после ампутации поможет быстрее адаптироваться к новому образу жизни.

Основные этапы реабилитации

Потеря ноги заставляет людей заново учиться простым вещам: вставать, ходить, подниматься и спускаться по ступенькам. При ампутации в проблему превращается все, связанное с перемещениями в пространстве.

Физические испытания сопровождаются сильными моральными переживаниями, с которыми неизбежно сталкивается каждый пациент. На преодоление всех перечисленных проблем как раз и направлена реабилитационная программа. Схема реабилитации после ампутации ноги состоит из следующих этапов.

Предоперационная подготовка и операция

Реабилитация пациента начинается еще до операции. Врач должен объяснить человеку причины ампутации, ответить на все возникающие вопросы. Чаще всего пациенты хотят знать ответы на следующие вопросы.

• Будет ли больно после операции, и как долго?
• Будет ли заметен протез, отличается ли он под одеждой от здоровой конечности?
• Смогу ли я купить протез, где это можно будет сделать?
• Буду ли ходить, если приобрету протез?
• Как долго я буду учиться ходить заново?
• Смогу ли работать?

В зависимости от ситуации, вопросы могут разниться. Но врач должен внимательно выслушать пациента и дать подробные разъяснения по всем пунктам.

На этом этапе доктора также подготавливают человека к операции не только с моральной, но и с медицинской стороны. Это:

• консультация пациента и подробный рассказ о современных способах операции и последующего восстановления;
• коррекция лечения лекарствами;
• предварительное определение степени ампутации – все зависит от ситуации, медицинских показателей;
• описание перспектив протезирования;
• диагностика.

Ампутация ноги состоит из следующих шагов:

• непосредственно операция;
• определение длины культи, степени усечения конечности (интероперационное);
• миопластическая реконструкция;
• обработка пересеченных нервов;
• формирование мягких тканей на культе.

Послеоперационный уход

На этапе послеоперационного ухода следует обеспечить беспроблемное и быстрое заживление раны. Все процедуры необходимо проводить только по назначению или с разрешения лечащего врача. Самостоятельные действия без одобрения специалиста могут быть небезопасны. Важно постоянно обрабатывать шов заживляющими мазями и антисептическими средствами. Для снятия болевого синдрома пациенты принимают обезболивающие лекарства.

На заживление раны уходит от 3 до 4 недель, а затем образуется рубец. Кожа рубца должна быть чистой, для увлажнения смазывают участок кремом. Против образования спаек делают массаж рубца. Уход за культей состоит из следующих действий:

• промывать рубец детским мылом;
• для снижения чувствительности кожи со временем использовать более жесткое полотенце;
• через несколько недель переходить к массажу щеткой.

В послеоперационный период продолжается медикаментозная терапия, а также перевязка раны. Ранняя реабилитация после усечения нижних конечностей считается начальной подготовкой к протезированию.

На данном этапе важно, чтобы исчезла боль, не возникло осложнений, верно сформировалась культя. Среди наиболее распространенных осложнений – фантомные боли, пролежни, контрактуры в суставах.

ЛФК как часть реабилитации

После ампутации ноги выше колена во время реабилитации инвалид расходует на 60 % больше энергии, ниже колена – на 40 %. Поэтому пациентам важно повышать общую выносливость.

Один из наиболее эффективных методов – лечебная физкультура (ЛФК). Процедура справляется со следующими задачами:

• тренировка опоры;
• улучшение подвижности суставов;
• укрепление мышц;
• снятие отечности после операции;
• сохранение равновесия;
• привыкание к вертикальному положению.

Если не выявлено осложнений, к лечебной физкультуре можно приступать сразу после заживления шва. Во время ЛФК пациент учится чувствовать тело, выполнять элементарные действия вроде поворотов и подъема.

Через неделю после ампутации конечности стоит переходить к восстановлению движений в суставах. При длительном отсутствии движений в суставах теряется подвижность и может возникнуть контрактура (ограничение движения). Процесс может стать необратимым и усложнять процесс протезирования, потому сохранение подвижности и щадящая нагрузка на суставы очень важна.

После снятия швов повышается нагрузка на усеченную конечность. На этом этапе пациенту разрешено делать упражнения на баланс, работать с костылями, это важно для восстановления опорной функции культи. Есть нюанс: при повышенном напряжении или появлении боли упражнения следует прекратить.

С разрешения лечащего врача после ампутации можно и нужно выполнять следующие виды упражнений:

• дыхательные;
• упражнения на суставы. Статические упражнения, сгибательно-разгибательные движения;
• тренировка перемещения – из кровати в коляску и наоборот;
• изометрические и позиционные упражнения – конечность не двигается, но мышцы напрягаются;
• простейшие упражнения – являются профилактикой застоев и улучшают кровоснабжение;
• упражнения на устойчивость, балансирование, ходьба на костылях.

На подбор упражнений влияют степень физической подготовки инвалида, состояние здоровья, возраст. Все упражнения выполняются в чехле из натурального материала, надетого на культю. Чехол защищает рубец от загрязнения, что особенно важно в первые месяцы после ампутации.

Постановка на протез или первичное протезирование

Важнейший этап протезирования, от него зависит комфорт инвалида. В создании, установке протеза участвуют ортопед, техник-протезист. При протезировании выполняются следующие действия.

• Первичная консультация. Снятие мерок с культи и создание слепка. Это важно для того, чтобы гильза идеально подошла по всем параметрам.
• Изготовление, установка гильзы.
• Сборка протеза – опорная часть, модули, гильза.
• Обучение ходьбе на протезе. Обучение пользованию протеза индивидуально, и срок зависит от подготовленности пациента и его физических возможностей

Адаптация к протезу

Важный этап реабилитации - адаптация к протезу и внедрение его в повседневную жизнь. При адаптации формируется положительное психологическое восприятие протеза.

Обучение ходьбе на протезе (Школа ходьбы)

Обучение ходьбе на протезе начинается со стояния на протезе, поэтапному обучению ходьбе в брусьях, с костылями, с тростью, спуску и подъему по лестнице. Также дополнительно выполняются упражнения на выносливость, координацию и гибкость для дальнейшей успешной  адаптации к повседневной жизни.

При обучении пользованием протезом важно научиться:

• переносить вес с ноги на протез;
• верно распределять вес на конечности;
• чувствовать устойчивость на протезе;
• приспособиться к гильзе.

• тренировать ритмичную походку;
• учиться преодолевать препятствия на дороге;
• привыкать к нагрузке, темпу при движении;
• отрабатывать походку с перекатом, приставной шаг, шаги одной длины;
• осваивать хождение по лестнице;
• учиться самоконтролю при движении.

Психологическая помощь при реабилитации

Ампутация – стресс не только для физического, но и для психологического состояния пациента. Чтобы не допустить психологических расстройств и депрессии, важно оказать необходимую поддержку человеку, столкнувшемуся ампутацией.

Помощь психолога может быть индивидуальной или групповой. Многие пациенты отмечают, что второй вариант даже предпочтительнее. Общение с людьми, которые попали в аналогичную ситуацию, дает возможность настроиться на положительный лад. Каждому человеку, пережившему ампутацию, важно поделиться своей историей и послушать других людей. Основная цель психологической поддержки – принятие своего тела после ампутации, выстраивание позитивного отношения к сложившейся ситуации. Главная задача психолога – помочь инвалиду подготовиться к жизни с протезом.

От настроения и эмоционального фона зависят прогнозы на выздоровление. Чем психологически благополучнее человек, тем ниже вероятность возникновения фантомных болей и выше – возвращения в социум.

Социальная реабилитация после ампутации ноги

Человеку столкнувшемуся с ампутацией крайне важно вернуться к привычной жизни и в социум как можно скорее.

• завести знакомства с людьми, попавшими в такую же ситуацию;
• больше общаться с друзьями и родными людьми;
• развлекаться и заниматься хобби;
• начать работать.

Можно вернуться к своей профессиональной деятельности или сменить её и найти новую сферу интересов. Из соображений безопасности потребуются изменения в рабочем графике. Например, важно исключить работу на подвижных и неровных поверхностях, ограничить вес поднимаемых тяжестей, не подниматься на высоту.

При желании инвалид может пройти профессиональную переподготовку и обратиться в центр занятости. Работа важна для человека, пережившего ампутацию: так ему проще сохранять самостоятельность и не терять веру в лучшее.

На весь процесс реабилитации и восстановления после ампутации влияют возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, а также то, какая именно конечность (и на каком уровне) ампутирована. Комплексная реабилитация поможет инвалиду стать активнее, обходиться без чужой помощи, начать работать.

Вопрос-ответ

Сколько длится реабилитация после усечения ноги?

Процесс реабилитации во многом зависит от физического состояния пациента, его морального настроя, уровня ампутации. Однако в среднем протезирование с обучением ходьбе с реабилитологом занимает около 1 месяца.

Где пройти реабилитацию после ампутации ноги?

В компании Steplife действует Школа ходьбы, в которой каждый пациент, столкнувшийся с ампутацией, учится ходить на протезе и делает его полноценной частью своей жизни.

Что положено после ампутации ноги?

После ампутации конечности каждый человек может пройти медико-социальную экспертизу, получить инвалидность и все необходимые средства реабилитации.

Источники

1. М. Г. Бильгильдеев, И. Ж. Осмоналиев, Р. Ф. Байкеев – «Протезирование конечности» – «Практическая медицина», 2021, № 19, т. 4 – С. 146-150.
2. А. И. Малышев – «Исследование реабилитационного потенциала личности инвалидов после ампутации нижних конечностей» – «I международный конгресс «Педагогика и психология в медицине: проблемы, инновации, достижения» – СПб., «Перо», 2021 – С. 175-178.
3. М. И. Бобров, О. П. Живцов, Д. В. Самойлов, А. Е. Шаталин и др. – «Высокие ампутации нижних конечностей» – «Раны и раневые инфекции» - 2019, № 3, Т, 6 – С. 6-23.
    
4. С. А. Чернядьев, В. А. Погосян, Б. В. Фадин – «Ампутации нижних конечностей – «Клиническая и экспериментальная хирургия» – 2022, № 2, Т. 10 – С. 54-58.
5. С. В. Сергеев, Б. Ш. Минасов, Э. А. Риос – «Ампутации конечностей и протезирование» – «Технологии физической и реабилитационной медицины» – 2019, № 4 – С. 39-41.