Ампутация — удаление части конечности с целью сохранения физического здоровья пациента. При этом уровень ампутации определяется по уровню конечности, на котором происходит отсечение. Как правило, рука или нога ампутируются на протяжении одной или нескольких костей.
Операцию необходимо проводить при тяжелых травмах, обморожении, гангрене, многочисленных повреждениях мягких тканей, сосудистых заболеваниях, злокачественных образованиях, врожденных пороках или при диабете — каждый случай индивидуален.
Перед началом операции хирург определяет уровень ампутации:
Культя с диабетом
1) Ампутация на уровне стопы — удаление всей стопы или ее части. На данном уровне ампутации протез и обувь пациента выполняют идентичную функцию.
При ампутации на уровне стопы различают:
■ ампутация переднего отдела стопы;
■ ампутация по Лисфранку;
■ ампутация по Шопару;
■ ампутация по Саймону и Пирогову (ампутировано 1/6 голени).
По уровням ампутации затем распределяются протезы.
2) Ампутация на уровне голени — удаление нижней части конечности с разделением большой и малой берцовых костей. После ампутации пациенту рекомендуется ношение контактной приемной гильзы с захватом мыщелков голени, так как культя не обладает достаточной мышечной массой.
3) Экзартикуляция (или вычленение) в коленном суставе — усечение сустава без опиливания кости. Нижняя часть конечности до колена удаляется. Особенность данного типа ампутации заключается в том, что культя обладает высокой опороспособностью и не требует полной нагрузки на седалищную кость, как при ампутации на уровне бедра.
4) Ампутация на уровне бедра — частичное удаление тазобедренной кости (выделяют нижнюю, среднюю и верхнюю трети).
5) Вычленение в тазобедренном суставе — ампутация на уровне вертела бедренной кости, которая проводится для борьбы со злокачественными опухолями в данной области тела или вследствие травм. Как и в случае с гемипельвэкомической ампутацией, пациент вынужден носить протез с поддерживающим тазовым корсетом.
6) Гемипельвэктомия — частичное или полное удаление половины костей таза, вследствие которого иногда приходится удалять тазовые органы. Пациент также утрачивает посадочную поверхность. Протезирование в данной области считается наиболее сложным: помимо основного протеза конечности, пациенту приходится носить корсет, поддерживающий часть грудной клетки.
Несмотря на обилие уровней ампутаций, сама процедура идентична вне зависимости от выбранного уровня усечения конечности.
Как правило, специалист самостоятельно подбирает для пациента наиболее оптимальный уровень ампутации, основываясь на состоянии здоровья, образе жизни и прочих индивидуальных характеристиках. В наиболее сложных случаях для такого решения собирается целый консилиум. Затем пациент или его родственники ознакамливаются с назначением врачей и предоставляют письменное согласие на процедуру.
Следующий этап проведения ампутации происходит уже непосредственно в операционной: пациенту дают наркоз, хирург разрезает мягкие ткани, отсекает сосуды и обрабатывает нервные окончания во избежание спаек. Далее специалист удаляет часть кости — это наиболее важный элемент, так как неправильно отсеченная кость может помешать дальнейшей процедуре протезирования и привести к повторному хирургическому вмешательству.
После завершения ампутации хирург сшивает кожные лоскуты—так формируется культя. При этом рубец не должен находиться на опорной поверхности, так как данная точка будет принимать наибольшую нагрузку при ходьбе на протезе. Это важно для работы с культей и рубцом.
Выделяют несколько типов ампутации: первичная, вторичная (повторная) и реампутация. Существует еще и экстренная ампутация, применяемая в случае серьезных травм конечностей. Каждая секунда промедления здесь может стоить жизни пациента, а потому операция должна проводиться как можно дистальнее — с целью сохранения длины будущей культи.
При первичной ампутации операция производится в том случае, если в мягких тканях конечности обнаружена необратимая патология вследствие травм и сильных повреждений. Врачи пытаются сделать все для сохранения конечности: решение об ампутации принимается только в том случае, если у пациента отсутствуют шансы на спасение ноги или руки.
В некоторых случаях может понадобиться реампутация. Данный тип операции проводят для подготовки культи к незапланированному ранее протезированию — выпирающая кость или сама форма культи зачастую могут препятствовать ношению протеза. Реампутация помогает избавиться от пороков культей на самых ранних этапах: например, если на коже пациента в области культи возникли трофические язвы.
Пациенты с ампутацией бедра и голени стоят на протезах
Если болезнь продолжает прогрессировать, проводится вторичная ампутация. Этот тип ампутации направлен конкретно на устранение различного вида патологий и новых травм. Например, весомым поводом для вторичной ампутации может служить инфицирование или разложение мягких тканей в области культи — такие случаи особенно распространены среди пациентов, страдающих сахарным диабетом.
К сожалению, многие пороки культей возникают вследствие неправильного ухода или невыполнения рекомендаций лечащего врача: отеков, контрактур и фантомных болей можно избежать, ежедневно выполняя лечебную гимнастику и тщательно следя за гигиеной заживающей культи.
Однако в большинстве случаев серьезных повторных осложнений не бывает — после ампутации начинается процесс реабилитации и постепенного возвращения пациента к прежней жизни.
Согласно статистике, более чем половина пациентов после проведения ампутации конечности подвержена легкой депрессии, а около восьми процентов впадают в тяжелые депрессивные состояния (по шкале депрессии Гамильтона). Более подробно о психологической реабилитации можно прочесть в части 4. Вопросы психологической поддержки людей с инвалидностью.
Именно поэтому после проведения операции пациенту особенно важна поддержка родных и близких: человек должен осознать, что жизнь продолжается, и только он может сделать так, чтобы последствия операции стали наименее заметны.
Пациент с ампутацией голени