Занятия лечебной физкультурой необходимы каждому пациенту вне зависимости от уровня ампутации. Гимнастика повышает общий тонус организма, укрепляет мышцы культи, устраняет контрактуры и улучшает подвижность суставов. Благодаря выполнению физических упражнений пациент развивает координацию движений, тренирует равновесие и улучшает опорную функцию рук — все эти навыки необходимы для обучения ходьбе на протезах.
На начальном этапе пациенту следует выполнять все упражнения в положении лежа (и строго после разрешения реабилитолога!), так как организм еще не окреп после наркоза. По мере того, как самочувствие пациента улучшается, список рекомендуемых упражнений растет.
Выделяют два режима выполнения упражнений: статический и динамический. Статический режим строго противопоказан при наличии у пациента сосудистых заболеваний.
Фантомно-импульсивная гимнастика
Фантомно- импульсивная гимнастика направлена на увеличение функционала усеченных мышц культи. Пациенту необходимо напрягать мышцы культи и одновременно сгибать конечность в суставе. При этом следует разгибать культю при напряжении усеченных мышц с разной скоростью и с разной силой — это поможет при последующем освоении протеза.
Таким образом, упражнение напоминает имитацию ходьбы: во время движений человек по-разному может сгибать сустав и напрягать мышцы с разной силой. Фантомно-импульсивная гимнастика проводится в течение пяти-десяти минут. Упражнение можно выполнять как индивидуально, так и во время групповых занятий — зависит от назначения лечащего врача.
Тренировка мышц сохранившейся конечности
Во время занятий лечебной физкультурой не следует забывать и о сохранившейся конечности: после проведения ампутации на здоровую ногу приходится серьезная нагрузка. Увеличившиеся требования могут негативно влиять на состояние всей конечности: появляются боли в суставах, возникает повышенная усталость.
Для устранения подобных симптомов рекомендуется выполнять комплекс упражнений, способствующих укреплению мышечно-связочного аппарата и профилактике плоскостопия. Одним из самых важных упражнений является произвольное расслабление мышечных групп. Пациенту необходимо научиться расслаблять мышцы, находясь в разных положениях: лежа, сидя и даже стоя на костылях.
Ослабление напряжения в мышцах здоровой конечности можно достигнуть с помощью потряхиваний, маховых упражнений и упражнений на растяжение мышц. Пациент должен уметь произвольно расслаблять мышцы ноги при ходьбе как на костылях, так и на самом протезе. Стопа также должна находиться в ненапряженном положении. Рекомендуется регулярно выполнять легкие подошвенные сгибания, способствующие расслаблению мышц стопы.
Особенно важно следить за расслаблением мышц пациентам, перенесшим ампутацию вследствие облитерирующих заболеваний сосудов. У таких пациентов развивается риск нарушения периферического кровообращения в сохранившейся конечности, нейротрофические изменения, деформации стоп. Кратно возросшая нагрузка на сохранившуюся конечность вследствие ампутации только повышает прогрессирование патологий.
При наличии облитерирующих заболеваний пациентам также назначают гимнастику, способствующую улучшению кровообращения: упражнения на велотренажере, прокаты-вание стопы по роликовой дорожке, прокатывание по полу шарика подошвой стопы.
Отдельно стоит обратить внимание на упражнения, развивающие мелкую моторику стопы: сгибание и разгибание пальцев стопы, сведение и разведение в разные стороны.
Тренировка равновесия
Для уверенной ходьбы на протезе пациент сначала должен научиться держать равновесие на здоровой ноге. Чтобы выработать устойчивость, следует регулярно проводить тренировки вестибулярного аппарата. Пациенту нужно научиться выполнять поочередные повороты туловища влево и вправо в положениях сидя и стоя. Также рекомендуется регулярно совершать вращения туловищем, наклоны вперед и назад, круговые вращения головой.
Особенно важно при вестибулярной реабилитации выполнять упражнения на тренировку движений глазными яблоками: сюда относится гимнастика для фиксации взора, попеременное движение взгляда влево- вправо и вверх-вниз. При выполнении гимнастики пациент может почувствовать легкое головокружение, однако при регулярном повторении всего комплекса упражнений неприятное чувство должно исчезнуть.
Не стоит стараться выполнить упражнения слишком быстро: увеличивать темп и сложность упражнений следует постепенно, занимаясь гимнастикой по десять- пятнадцать минут два раза в день.
Тренировка мышц туловища
Для восстановления ослабленных после операции мышц туловища и плечевого пояса следует выполнять комплекс упражнений: повороты туловища в сторону культи, наклоны таза. Гимнастика препятствует нарушениям осанки и положения таза во фронтальной плоскости.
Тренировка общего функционала усеченной конечности
При ампутации на уровне бедра пациенту необходимо обращать внимание на развитие силы приводящих мышц и разгибательного функционала культи. Особенно важно укреплять мышцы при парной ампутации: следует сочетать разгибание с приведением и круговыми вращениями.
При ампутации на уровне голени рекомендуется укреплять суставы. Следует попеременно сгибать и разгибать культю, имитируя движения при ходьбе на протезе.
В случае парной ампутации можно выполнять упражнение в положении сидя или лежа. Движения выполняются поочередно каждой культей (упражнение велосипед). В случае ампутации на уровне стопы важно уделять время фантомно-импульсивной гимнастике: попеременное напряжение и расслабление мышц, сгибание и разгибание пальцев.
При наличии трофических язв во избежание травм исключаются упражнения с элементом опоры на культю.
Спорт благотворно влияет не только на физическое, но и на психологическое здоровье пациента. После занятий гимнастикой повышается настроение, проходит апатия и сонливость.
Рис. 3. Пациент с ампутацией голени в положении сидя выполняет упражнение велосипед
Рис. 5. Пациент с ампутацией голени в положении лежа выполняет упражнение велосипед
Зачастую занятия ЛФК проходят в общем зале. Пациент может познакомиться с другими людьми, которые также столкнулись с ампутацией, и вдохновиться чужим примером. Человек начинает понимать, что у него есть все шансы на полное восстановление.
Физическая активность после ампутации играет ключевую роль: она помогает сохранить подвижность суставов, укрепить мышцы, ускорить восстановление и подготовить организм к протезированию. Но упражнения должны подбираться индивидуально, чтобы не навредить и дать лучший результат.
В Steplife вы можете получить профессиональные рекомендации и персональный комплекс упражнений. Оставьте заявку на консультацию, и мы поможем вам вернуться к активной жизни безопасно и уверенно.