Обязательным пунктом работы протезиста является оценка перспектив протезирования. Эта информация пригодится для подведения итогов всего периода реабилитации. Как правило, вводные данные отображаются в консультативном заключении протезиста для МСЭ. Важна следующая информация:
▶ состояние усеченной конечности (наличие возможных пороков и/или временных заболеваний);
▶ наличие протеза;
▶ степень обученности к протезированию (наличие или отсутствие навыков использования протеза);
▶ двигательный режим (количество часов ходьбы на протезе и/или при помощи иных вспомогательных средств передвижения в день);
▶ уровень двигательной активности по системе MOBIS.
Во время клинической оценки состояния пациента с помощью сантиметровой ленты проводятся замеры туловища и всех конечностей, определяется объем движения в сохранившихся суставах и позвоночнике, анализируются мышечный тонус и мышечная сила. Также исследуется координация движений при ходьбе.
Осмотр пациента проводится лежа, сидя, стоя и во время ходьбы с использованием вспомогательных средств (трости, ходунков или костылей). Иногда специалисты проводят дополнительные оценочные тесты, помогающие выявить серьезные нарушения: например, пациента просят коснуться ладонью затылка или лопатки.
При наличии протеза анализируется качество стояния и ходьбы на нем. Проводятся угловые и линейные измерения походки. Анализируется тонус мышц, скорость, ритмичность, координация движений. Пациента просят пройтись по неровной или наклонной поверхности, подняться и спуститься с лестницы — чем больше различных заданий выполняет пациент, тем детальнее врачи могут проанализировать его опороспособность. Особенно важна выносливость человека: специалист внимательно отслеживает признаки утомления и просит пациента сообщить, если тот почувствует, что устал.
Пациенты с ампутацией нижних конечностей проходят обязательную диагностику по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).
▶ степень мобильности 0 (пациент не может передвигаться самостоятельно);
▶ степень мобильности 1 (пациент может передвигаться только в помещении);
▶ степень мобильности 2 (пациент может ограниченно передвигаться вне помещения);
▶ степень мобильности 3 (пациент может неограниченно передвигаться вне помещения с использованием технических средств реабилитации);
▶ степень мобильности 4 (пациент может неограниченно передвигаться вне помещения, уровень активности соответствует 95–100%).
Иногда для анализа степени мобильности проводятся специальные тесты: специалисты наблюдают, какое расстояние прошел пациент за определенный промежуток времени.
Особое внимание следует уделять оценке не только физического, но и психологического состояния пациента. Такие анализы проводятся посредством письменного и устного тестирования под присмотром психиатра или психотерапевта. Состояние пациента оценивается по шкале депрессии Бека, шкале Спилбергера-Ханина, Госпитальной шкале тревоги-депрессии.
Для постановки качественного реабилитационного диагноза также анализируются возможные пороки культей и их степень влияния на возможности передвижения пациента. Среди наиболее распространенных заболеваний встречаются: отеки, фантомные боли, поражения мягких тканей, проблемы скелета культи.
Критерием завершения реабилитационного процесса становится шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Степень нарушений здоровья пациента оценивается баллами — от нуля до шести. Чем тяжелее состояние пациента, тем больше он набирает баллов.
Реабилитация после ампутации считается успешно завершенной, если пациент получает по ШРМ один балл. Это значит, что, даже несмотря на сформированный дефект, человек может вернуться к прежнему активному уровню жизни.
При этом для оценки эффективности реабилитации пациентов, как правило, применяются те же методы, что и для постановки реабилитационного диагноза.
Пациент также может отслеживать изменения состояния культи самостоятельно. Самое важное здесь—добросовестность и готовность к объективной оценке собственного самочувствия. Зачастую пациенты переоценивают свои силы и на приеме у протезиста «приукрашивают» действительность, желая пройти всю реабилитацию как можно скорее. Но, к сожалению, только недавно обучившийся ходьбе на замковом протезе пациент даже при всем желании не сможет встать на протез с внешним источником энергии — требуется время и часы тренировок.
Если пациенту сложно самостоятельно отследить активность, можно воспользоваться шагомерами. Приложение легко устанавливается на мобильный телефон или электронные часы. Некоторые коленные модули оснащены специальными микропроцессорами, отображающими расстояние, которое прошел пациент за день.
Самый простой способ оценить прогресс пациента — проверить показатели объема культи. Снижение объемов культи означает, что человек часто ходит на протезе. Из-за давления при ходьбе улучшается кровообращение, что способствует похудению культи. В таком случае пациент имеет право досрочно заменить культеприемную гильзу.
Регулярная замена составляющих протеза — вообще отличный показатель, свидетельствующий о быстрой реабилитации. Например, замена замкового коленного узла на более адаптивный показывает, что человек постепенно привыкает к протезу и может пользоваться все более сложными конструкциями. То же самое касается метода крепления культи: обычное крепление постепенно заменяется силиконовым, а силиконовое — вакуумным.
Наконец, еще одним параметром оценки прогресса может служить контрактура: если сустав культи стал разгибаться под большим углом, а само протезное изделие требует корректировки, значит, пациент ведет активный образ жизни и движется к полному выздоровлению.