Ампутация конечности – это хирургическая операция отсечения части конечности на протяжении кости или части костей.
В зависимости от уровня отсечения такие операции делятся на ампутацию на уровне бедра, голени, плеча и предплечья.
Экзартикуляция конечности – это хирургическая операция отсечения всей конечности или её части на уровне сустава.
Как и при ампутации, такие операции подразделяются на экзартикуляции бедра, голени, стопы и пальцев стопы, плеча, локтевого или лучезапястного сустава, пальцев кисти.
Показания к ампутации и экзартикуляции:
· тяжёлые травмы конечностей (размозжение, отрыв, огнестрельное ранение, ДТП);
· гангрена и некроз тканей (например, вследствие сахарного диабета, атеросклероза, ожогов, отморожения);
· инфекционные осложнения (анаэробная инфекция — это патологический процесс, вызванный анаэробными бактериями, которые развиваются в условиях отсутствия кислорода; остеомиелит — это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются не только костные ткани, но и надкостница, костный мозг, а иногда и окружающие мягкие ткани);
· злокачественные опухоли костей и суставов;
· неисправимые деформации конечностей.
Часто бывает так, что причиной к ампутации или экзартикуляции может стать комплекс вышеперечисленный показаний.
Противопоказания к ампутации:
Одно из главных противопоказаний — тяжёлое общее состояние пациента, вызванное заболеваниями сердца, лёгких или почек.
Если организм ослаблен и не перенесёт наркоз, операция может привести к летальному исходу. В таких случаях врачи сначала стабилизируют состояние больного и только потом рассматривают возможность хирургического вмешательства.
Противопоказания к экзартикуляции:
· распространённый некроз (гибель клеток или тканей) выше уровня сустава;
· терминальное состояние пациента (пограничное состояние между жизнью и смертью человека);
· компенсированная ишемия – нарушение кровоснабжения тканей;
· локальная инфекция (требует предоперационной подготовки);
· тяжёлые сопутствующие заболевания.
Реабилитация после ампутации и экзартикуляции конечностей делится на:
· Послеоперационный период - уход за культей, ежедневная обработка швов, контроль за отёком. Этот этап проходит в стационаре под наблюдением врача;
· Ранняя реабилитация - вертикализация, физическая активизация, ЛФК, психологическая поддержка, уход за культей. Этап также проходит под наблюдением врача;
· Подготовка к протезированию - формирование культи (бинтование, компрессионная терапия, самомассаж), оценка состояния культи (длина, мягкие ткани, чувствительность);
· Протезирование и обучение пользованию протезом — первичная примерка, проверка посадки гильзы и ее корректировка по мере изменения формы и объёма культи конечности.
Решение о проведении ампутации или экзартикуляции принимает врач, с учётом характера патологического процесса.
Если подытожить и сказать простыми словами, с точки зрения протезирования – это принципиально разные уровни сохранения конечности, при которых остаются различные «рычаги» для дальнейшего протезирования и пользования протезом.