Контрактура — это нарушение подвижности сустава, возникающее после ампутации конечности. Патология может ограничивать как активные, так и пассивные движения в суставе. Пациент начнет сильно хромать вплоть до полного обездвиживания, из-за чего дальнейшее протезирование станет неэффективным.
Особый риск развития контрактур возникает в послеоперационный период. В это время организм подвержен сильному стрессу — нарушается равновесие, снижается масса тела, возникают фантомные боли.
Первостепенной задачей после ампутации конечности становится мобилизация пациента, то есть поэтапное возвращение к активности. Однако зачастую пациенты совсем перестают двигаться, пытаясь зафиксировать безболезненное положение в кровати. Все это только усугубляет образование контрактур.
Одним из самых непростых типов контрактур является контрактура в тазобедренном суставе — патология может служить серьезной помехой для протезирования. Пациентам с таким типом контрактуры изготавливают иную схему построения протеза.
Из-за контрактуры в тазобедренном суставе культя сильно наклонена вперед и/или отведена в сторону, что затрудняет процесс протезирования. Специально для таких пациентов изготавливается схема построения протеза со смещением опорной оси.
В отличие от обычного протеза, протез для пациентов с контрактурой в тазобедренном суставе напоминает линию с изломом посередине. Приемная гильза сильно выпирает вперед, повторяя положение культи, а нижняя часть протеза располагается сзади (прикрепить опору на торец культи не получится — даже здоровый человек по законам физики не сможет ходить с ногой, всегда вытянутой вперед).
Косметичность такого протезного изделия нарушается: громоздкую конструкцию не удастся скрыть даже под свободной одеждой. Однако пациент с контрактурой получает возможность передвигаться.
К сожалению, большинство пациентов пренебрегают выполнением физических упражнений для профилактики контрактур. Многие попросту не понимают, что полчаса гимнастики могут спасти от серьезных физиологических нарушений, и осознают это только в кабинете техника-протезиста — но возможность уже упущена. Контрактуры редко появляются сами по себе. Их можно вылечить. Все зависит от желания и мотивации пациента.
Существует ряд профилактических мер, которые помогут избежать риска возникновения патологий. Для соблюдения этих показаний не нужна госпитализация или помощь специалиста — контрактура на любом уровне нижних конечностей исправляется в домашних условиях.
Прежде всего, во время отдыха культя должна находиться в полностью выпрямленном состоянии. Если пациент сидит на стуле, нельзя допускать свисания конечности — под культю рекомендуется подставить табуретку, второй стул или любую другую поверхность, чтобы нога приняла горизонтальное положение.
Профилактика контрактур неразрывно связана с профилактикой отечности в послеоперационный период. Когда культя опущена вниз в согнутом состоянии, внутри скапливается большое количество жидкости, вызывающее отеки, а сильная отечность является прямым противопоказанием для протезирования.
Пациент с парной ампутацией на занятии ЛФК
В положении лежа также необходимо соблюдать правила профилактики: под культю рекомендуется подложить жесткую подушку или валик, чтобы конечность располагалась чуть выше. Такой же валик советуют подкладывать и под здоровую ногу для предотвращения проблем с суставом.
Ни в коем случае нельзя класть подушку под сгиб колена — пережим сосудов вызовет проблемы с кровообращением. Поверхность, на которой лежит пациент, должна быть ровной и жесткой. Рекомендуется использование жесткого матраса для сна и жесткой подушки на сидении кресла-каталки.
Оптимального положения культи для профилактики контрактуры пациент должен добиваться и при хождении на костылях. При ампутации на уровне стопы или голени сгибать коленный сустав строго запрещено. Если пациент имеет ампутацию на уровне бедра, культю нужно стараться держать не под углом, а максимально выпрямленной и направленной вниз. Во время ходьбы необходимо напрягать культю и таким образом давать мышцам работать (имитация ходьбы).
Наконец, помимо повседневных правил существует комплекс упражнений для сохранения мышечного тонуса и подвижности в суставах. Пациент на животе ложится на твердую поверхность (если нет медицинской кушетки или жесткого дивана, можно лечь прямо на пол) и поворачивает голову в противоположную сторону от ампутации.
Для расслабления позвоночника под здоровую ногу подкладывается небольшой твердый валик. В таком положении необходимо находиться не менее получаса в день, что крайне важно пациентам с ампутацией бедра. Упражнение препятствует образованию контрактуры в тазобедренном суставе.
Лечебную гимнастику назначают уже с первых дней после ампутации, однако перед выполнением упражнений все равно необходимо проконсультироваться с врачом. К сожалению, полностью предотвратить развитие контрактуры невозможно. Тем не менее, выполнение всех рекомендаций даже в домашних условиях значительно ускорит реабилитацию после удаления конечности и поможет пациенту сначала адаптироваться к протезу, а после — по максимуму восстановить прежний образ жизни.
Регулярные упражнения, правильное положение конечности и поддержка специалистов помогают сохранить подвижность и подготовить культю к протезированию.
Команда Steplife сопровождает пациентов на каждом этапе реабилитации. Оставьте заявку на бесплатную консультацию — мы подскажем, как правильно организовать уход и упражнения для быстрого и комфортного восстановления.