Нередко люди ощущают боль в отсутствующей конечности. Фантомные боли после ампутации ноги возникают примерно у 70 % пациентов. Рассказываем, что это такое и как решить проблему.

Что такое фантомные боли – общая информация

Фантомная боль – это болезненные ощущения, которые возникают в несуществующей конечности или другой утраченной части тела. Например, встречаются люди, которые жалуются на то, что у них болят удаленные зубы.

Впервые это явление было описано еще в XVI столетии. Несмотря на то, что с тех пор прошло более 400 лет, его патогенез до сих пор не вполне ясен. Ученые не могут однозначно ответить, почему возникает боль.

Современное название этого явления – фантомно-болевой синдром (ФБС). Интересно, что оно крайне редко возникает у детей, которым еще не исполнилось 15 лет. Но науке известны случаи ФБС при врожденной ампутации.

Чем больше времени прошло с момента ампутации, тем меньше распространенность фантомно-болевого синдрома. Он встречается:

у 72 % пациентов – в первую послеоперационную неделю;
у 65 % людей с ампутированными верхними и нижними конечностями – через 6 месяцев после операции;
у 60 % – через 2 года после операции.

Пациенты с ФБС жалуются на снижение работоспособности, у них возникают сложности с социальной адаптацией. Поэтому важно своевременно выявить проблему и приступить к ее решению. Современная медицина разработала методики, которые позволяют полностью устранить ФБС либо серьезно уменьшить его влияние на человека.

Причины возникновения

Почему появляются фантомные боли? Долгое время считалось, что это исключительно психологическая проблема. Но исследования показали, что многое зависит от состояния центральной нервной системы человека.

Организм устроен так, что все структуры подчиняются мозгу. Мозг посылает команды – структуры реагируют и в ответ передают ощущения. Если орган по какой-либо причине не может нормально функционировать, эти ощущения будут болезненными.

Для обмена сигналами между мозгом и структурами организма используются нервные волокна. Во время ампутации они нарушаются, на обрезанных стволах могут возникнуть опухоли нервов – невромы или невриномы. Возникновение таких опухолей, воспаление нервов, инфекционно-воспалительные процессы при заживлении культи – основные провоцирующие факторы ФБС.

В некоторых случаях боль вызвана не фантомными причинами. Это могут быть:

сдавливание нервов, находящих в культе, рубцом;
повреждение кожных покровов.

Поэтому важную роль играет диагностика. Врачи должны четко понять, почему пациент испытывает болезненные ощущения.

Вероятность ФБС повышается в следующих случаях:

длительная болезнь перед операцией – в организме сохраняются воспоминания о боли, которые могут долго не исчезать, несмотря на то, что их причина давно устранена;
ампутация на среднем уровне конечности;
неправильные действия врачей в послеоперационный период.

Дополнительными триггерами иногда служат стрессы, боль в других частях тела, психоэмоциональные вспышки, перепады атмосферного давления, изменения климатических условий.

Классификация

В современной медицине используется 10-балльная шкала, помогающая понять, насколько серьезной является проблема. Критерием классификации служит сила, с которой проявляются фантомные боли:

1-2 балла – болезненность слабая, влечет за собой сравнительно небольшой дискомфорт, который можно игнорировать;
3-4 балла – боли умеренной интенсивности, их можно терпеть, но они причиняют неудобства, ухудшают качество жизни;
5-6 баллов – боли ярко выражены, терпеть их сложно, они мешают вести привычный образ жизни;
7-8 баллов – интенсивность болей становится настолько высокой, что пациент не может из-за них заниматься повседневными делами;
9-10 баллов – боли усиливаются, терпеть их невозможно, пациенту приходится соблюдать постельный режим.

Позже в шкалу добавили значение «0 баллов». В этом случае пациент не испытывает боль, но чувствует ампутированную конечность так, как будто она у него все еще есть. Это может стать причиной дополнительной травмы: например, если человек попытается встать и стоять, опираясь на утраченную ногу.

Во время диагностики пациенту предлагают описать болезненные ощущения словами. Далее им присваивают числовые значения, например:

0 – боль отсутствует;
2 – боль можно игнорировать;
4 – боль мешает работе, выполнению повседневных дел;
6 – боль не дает сконцентрироваться;
8 – боль мешает основным потребностям;
10 – боль настолько сильна, что требуется постельный режим.

Цифры 1, 3, 5, 7, 9 используют, если пациент подробно, в деталях, описывает свои ощущения.

Если пациент – маленький ребенок, используют диаграмму с различными выражениями человеческого лица, передающими оттенки боли.

Также важно понять характер боли. Например, ощущения при ФБС могут быть жгучими, резкими, напоминающими удар электрического тока, стискивающими.

Чем яснее врач может понять интенсивность и характер болезненных ощущений, испытываемых пациентом, тем точнее он подберет подходящее лечение.

Симптомы фантомной боли

Обычно при ФБС пациенты продолжают чувствовать отсутствующую руку или ногу. Поэтому они могут пытаться встать на ампутированную ступню, взять предмет утраченной кистью. При этом они могут двигать сохранившейся частью конечности. Со временем отсутствующая конечность воспринимается менее четко, пациенту сложнее представить ее положение в пространстве.

В список жалоб пациентов с ФБС входят:

жжение, покалывание;
прострелы;
чувство сдавливания, напоминающее мышечный спазм: человеку кажется, что его руку или ногу сжимают в тисках;
непроизвольная двигательная активность: например, возникает ощущение, словно несуществующие пальцы сами по себе сжимаются в кулак;
парестезии – ощущение зуда, мурашек на поверхности отсутствующей конечности.

Часто больные отмечают, что неприятные и болезненные ощущения проявляются на периферии ампутированной руки и ноги – в пятке, на запястье, в пальцах.

Еще одна распространенная особенность – то, что утраченная конечность не воспринимается как нечто целое. Пациенты говорят о «пустых участках», которые располагаются между культей и фантомной рукой или ногой.

Примерно в трети случаев болезненные ощущения полностью совпадают с теми, которые пациент испытывал перед операцией.

Осложнения

Качество жизни при ФБС ухудшается. Сами по себе болезненные ощущения могут быть серьезным раздражающим фактором, из-за которого пациент не может заниматься повседневными делами, общаться с окружающими. Но возможны и осложнения. Это:

нарушения сна – человеку сложно заснуть, затем он часто просыпается, утром чувствует себя усталым, разбитым;
невротические расстройства – депрессия, неврастения, повышенная тревожность.

Все перечисленное ведет к ухудшению работоспособности. В тяжелых случаях возможно стойкое патологическое изменение личности.

Диагностика

Пациенту, который жалуется на симптомы ФБС, надо пройти обследование. Диагностика преследует две цели:

дифференцировать фантомные боли от других состояний, которые на них похожи;
установить причины проблемы.

Сначала врач собирает анамнез. Он задает пациенту вопросы о боли, ее интенсивности, характере.

Затем специалист осматривает культю. Например, сильное покраснение может указывать на воспаление, которое нередко провоцирует фантомную боль.

После этого нужно провести инструментальную диагностику. Электроэнцефалография позволяет оценить электрическую активность мозга. Обычно при ФБС в мозге есть специфические изменения, которые отражаются в результатах ЭЭГ.

К постановке диагноза привлекают невролога, хирурга, других специалистов. Они рассматривают проблему с разных сторон, стараются прийти к единому мнению.

Лечение фантомной боли

Существует примерно 40 методов терапии фантомных болей, но пока что науке неизвестна методика, которая позволяет полностью решить проблему. Поэтому врачи разрабатывают тактику лечения, пробуют определенные методы и оценивают результат. Если эффективность низкая, они переходят к другому варианту. Наибольшую эффективность обеспечивает сочетание нескольких методов.

Как лечить ФБС? При фантомных болях показана консервативная терапия. Она направлена на то, чтобы:

купировать боль;
скорректировать психоэмоциональное состояние;
помочь пациенту адаптироваться к новым условиям.

Обычно в команду врачей входят физиотерапевт, реабилитолог, специалист по ЛФК.

Важно применять обезболивающие препараты. Врачи назначают лекарственные средства в соответствии с интенсивностью болевого синдрома и индивидуальными особенностями пациента. Однако их нельзя использовать в течение длительного времени из-за возможных побочных эффектов.

Также состояние пациента облегчают нейролептики, антидепрессанты.

В некоторых случаях врачи рекомендуют лечебные блокады периферических нервов, нервных сплетений.

Хороший результат может дать физиотерапия. Применяют УВЧ-воздействие, электростимуляцию симметричных участков здоровой конечности, парафинотерапию.

Важную роль играет активная реабилитация. Массаж, плавание, лечебная физкультура помогают не только справиться с фантомными болями, но и укрепить мышцы, улучшить психоэмоциональное состояние пациента.

В сложных ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство. Например, можно имплантировать пациенту электроды, которые создают импульсы, блокирующие болевое раздражение.

Раннее протезирование

Культя во время ампутации формируется таким образом, чтобы на нее можно было установить протез. В первые дни после операции нужно начинать подготовку к протезированию. Чем быстрее пациент начнет использовать искусственную конечность, тем выше вероятность того, что у него не будет фантомных болей.

Раннее протезирование:

усиливает мотивацию;
способствует более быстрой послеоперационной реабилитации;
помогает сформировать позитивный психологический настрой;
дает возможность вести активный образ жизни, обрести уверенность в собственных силах.

ФБС нередко возникает из-за отношения к сложившимся обстоятельствам. Если изменить отношение, восстановить двигательную активность, научиться самостоятельно обслуживать себя, заняться любимой работой или интересным хобби, можно вообще не столкнуться с фантомными болями или быстро победить их.

Особенно эффективным считается использование бионических протезов, которые соединены с нервными окончаниями культи.

Прогноз и профилактика

Для ФБС характерно хроническое течение, но со временем проблема становится менее серьезной. Примерно у половины пациентов фантомные боли исчезают или значительно ослабевают в течение двух лет после операции. Средняя длительность тяжелого периода – примерно 3 года.

С другой стороны, полное излечение наблюдается только у 15 % пациентов. ФБС плохо поддается терапии, науке известны случаи, когда пациенты продолжают испытывать фантомные боли в течение 10 лет и даже дольше.

Поэтому важную роль играют:

уровень компетенции специалистов;
точно подобранные методы терапии;
грамотная, эффективная помощь психолога.

Врачи рекомендуют больше внимания уделять обезболиванию в до- и послеоперационном периоде. Можно сочетать эпидуральную анестезию с седацией, чтобы обеспечить более высокую эффективность.

Необходимо оказывать пациенту психологическую поддержку уже с того момента, когда было принято решение об ампутации.

Во время операции врачи должны качественно обработать культю. Адекватный выбор уровня ампутации, ранняя реабилитация тоже имеют значение.

Качественное протезирование смягчает симптомы ФБС. Человек, которому комфортно пользоваться протезом, может успешно пройти реабилитацию в обществе. Он может работать, заниматься спортом и хобби, общаться с родственниками и друзьями – все это способствует избавлению от фантомных болей.

Вопрос-ответ

Сколько длятся фантомные боли?

В большинстве случаев пациент ощущает боль в ампутированной конечности в течение нескольких дней после операции. Затем она проходит самостоятельно. Реже встречаются ситуации, когда болезненные ощущения сохраняются на месяцы и даже на годы.

Что влияет на возникновение аномалии?

Фантомные боли – результат воздействия множества факторов. Они возникают чаще, если у пациента до ампутации был хронический болевой синдром. Также вероятность их возникновения выше, когда ампутирована не вся, но значительная часть конечности: проблема возникает реже при утрате одного или нескольких пальцев, кисти, стопы.

Как избавиться от фантомной боли после ампутации ноги?

Современная медицина предлагает эффективное комплексное лечение. Врачи применяют медикаментозные методы, физиотерапию. Важную роль играет протезирование, благодаря которому пациент обретает психологический комфорт. Также важна помощь психолога.

Какой врач лечит фантомные боли?

Для лечения понадобится команда специалистов. В ее состав могут входить невролог, анестезиолог, реабилитолог, хирург, терапевт, психиатр, психотерапевт, которые совместно разрабатывают тактику действий, помогающих избавить пациента от проблемы.

Источники

Ганпанцурова О. Б., Помагаева А. Н. – «Фантомные боли как психологический феномен» – «Смальта», 2019, № 2 – С. 11-15. https://elibrary.ru/item.asp?id=41368768
Диссасекера, С. Н. – «Фантомная боль или игра воображения» – «Актуальные проблемы современной медицины и фармации», Минск, 2023. – С. 2003–2005. https://rep.bsmu.by/handle/BSMU/39076
Ивкина М. В., Мокиенко О. А. – «Фантомная боль: современные представления о механизмах формирования и мишенях терапевтического воздействия» – «Российский неврологический журнал», 2023, № 28 (6) – С. 4-10.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/498
Мокиенко А. О., Ивкина М. В. – «Методы лечения фантомной боли с позиций доказательной медицины» – «Российский неврологический журнал», 2023, № 28 (6) – С. 11-18. https://www.r-n-j.com/jour/article/view/499
Яцко А. О., Шаповалов К. Г. – «Анализ случаев фантомных болей после хирургических вмешательств на верхней и нижней конечности» – «Травматология, ортопедия и восстановительная медицина Дальнего Востока: достижения, проблемы, перспективы», Чита, издательство ЧГМА, 2021, С. 161-163.