Перемены в организме сопровождаются неприятными ощущениями и болью. Мозг получает информацию от органов, тканей и систем и подает сигнал о нарушениях и неисправностях. Одной из причин усечения конечности является заболевание или другой недуг, сопровождающийся сильной болью. Поэтому человек рассчитывает, что после операции болевые ощущения исчезнут, но получается иначе. Так, пациент узнает о фантомной боли. Как справляться с фантомными болями, каковы наиболее эффективные способы лечения? Давайте разбираться.

Что такое фантомные боли и как они возникают?

Фантомная боль – неприятное чувство в утерянной конечности: бывает различного характера и степени тяжести. С явлением сталкивается около 85 % пациентов после ампутации: болевые ощущения длятся пару секунд или не отступают в течение нескольких дней. Если своевременно не справиться с фантомными болями, они станут хроническими.

Все органы подчинены мозгу: он посылает команды, органы их выполняют и в виде ощущений дают отчет о функционировании. Если орган не может выполнить команду, появляется боль.

Во время операции нервные волокна повреждаются и в системе происходит сбой. Пока заживают ткани, человек чувствует физическую боль. Но через несколько дней появляются нехарактерные ощущения – тот самый фантомный синдром.

Перед началом лечения фантомных болей важно выяснить их конкретную причину. Диагноз ставит сразу несколько врачей: алголог, невролог и хирург. Доктора изучают историю заболевания, причину ампутации, смотрят на общее состояние. Для начала врачи исключают физическую природу боли – костная шпора, проблемы с кожей, сдавливание нерва культи за счет рубца. Если она не подтверждена, доктора переходят к лечению фантомных болей.

Было проведено много исследований, которые позволили выявить следующие причины возникновения фантомной боли:

Быстрый рост нервных окончаний в ране, вызывающий остаточную боль. Если фантомная боль возникает в конечности, которой нет, то остаточная боль ощущается в конечности, оставшейся после ампутации (культя).
Возраст. Чем старше человек, перенесший операцию, тем выше вероятность появления фантомных болевых ощущений, их перехода в хроническую стадию.
Длительная болезнь. Если человек до операции месяцами мучился от сильных болей, они будут преследовать его и после ампутации. Чаще всего фантомные болевые ощущения развиваются после удаления конечности из-за трофической язвы или диабетической стопы.
Хронические заболевания, которые вызвали болевые ощущения в костях, суставах, головная боль.
Неверные действия во время реабилитации. Профилактику фантома стоит начинать с первых дней после операции.
Реакция психики. Мозг человека может моделировать, усиливать, снижать боль.
Степень ампутации. Чем выше ампутирована конечность, тем вероятнее фантом. После усечения бедра фантом появляется у большинства пациентов, тогда как после ампутации пальца – у единиц.

Интенсивность фантомной боли классифицируют по десятибалльной шкале. При интенсивности в нуль баллов отсутствуют болевые ощущения, но синдром проявляется иначе: человек забывает, что ноги или руки уже нет, пытается встать на ногу или взять что-то рукой. При боли 9 или 10 баллов по шкале пациент не может встать с кровати.

Как ощущается фантомная боль?

Фантомная боль ощущается по-разному. Она бывает зудящей, колющей, ноющей, пульсирующей, сжимающей, стреляющей. Чаще всего пациенты отмечают:

жжение и ощущение скрюченных пальцев;
покалывание и пульсацию;
сдавливание конечности;
стреляющую боль;
судороги и “удары током”.

Редко, но бывает и так, что синдром проходит без симптомов. Пациенту кажется, будто конечность на месте, он может ее контролировать: есть тяжесть и зуд, человек ощущает ногу или руку в пространстве. Фантом усиливается при воображаемом прикосновении к ампутированной ноге или руке.

Как избавиться от фантомной боли?

Первое правило: чтобы убрать фантомную боль после операции, не стоит скрывать болевые ощущения от врача. Важно подробно описать характер боли, рассказать, когда она возникла и как часто появляется.

На подбор эффективной терапии для борьбы с фантомными болями требуется время, поэтому пациентам придется запастись терпением. Чаще всего врачи назначают следующие методы лечения.

Физиотерапевтическое лечение

Физические процедуры доктор подбирает индивидуально для каждого пациента, ориентируясь на характер и степень боли. Если улучшений нет, доктор назначает другие процедуры. Среди наиболее эффективных – способ физиотерапевтического лечения: акупунктура, грязелечение, КВЧ-терапия, парафинотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез или электростимуляция.

Медикаментозное лечение

Следует помнить: лекарства не смогут полностью вылечить фантомную боль. Но они ускоряют восстановление пациента и снимают неприятные ощущения. В период реабилитации лекарственные препараты помогают человеку после ампутации наладить сон и не нагружать организм дополнительным стрессом. Часто врачи назначают анальгетики (в том числе и наркотические), антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные, противоэпилептические препараты. Их нужно принимать в соответствии с рекомендациями доктора.

Нейропсихологическая коррекция

Наиболее популярной разновидностью нейропсихологической коррекции является зеркальная терапия. Основная цель – дать мозгу команду о прекращении существования фантома, создающего психологический дискомфорт.

Принцип такой: берут большое зеркало, в котором видна здоровая конечность. Пациент смотрит в зеркало и совершает ею движения. Из-за отражения кажется, что присутствует и ампутированная конечность: она не болит и свободно двигается. Получается противоречие между реальностью и отражением в зеркале. Головной мозг не находит объяснения происходящему и отключает фантом во избежание перегрузки. Важно полностью отключить от деятельности ампутированную конечность, доказав нервной системе, что и без нее организм справится.

Для более успешной работы важно сформировать представление совершаемого действия. То есть пациенту предлагают вообразить действие, которое он совершит, понимая, что ампутированная конечность в процессе не участвует.

Также эффективна лечебная физкультура. Для пациентов после ампутации ее значение огромно. Если не выполнять физические упражнения, риск образования контрактур в сухожилиях, суставах, мышцах повышается.

Лечебная физкультура позволяет поддерживать работоспособность мышц. Она обеспечивает психологическую помощь, а фантомные боли имеют именно такой характер. Лечебная физкультура позволяет отвлечься от болевых ощущений и перенастроить психику.

ЛФК дает возможность:

сформировать мышечный корсет для более легкого обучения новому методу передвижения;
улучшить кровоснабжение и подвижность суставов;
уменьшить фантомные боли и облегчить общее состояние;
укрепить опорную часть культи;
сформировать культю для протеза;
ускорить заживление швов.

Среди вариантов нейропсихологической коррекции также профилактика психоэмоционального перенапряжения. Она важна, так как не позволяет фантомной боли снова появится при эмоциональных переживаниях или других болевых ощущениях. Консультацию проводит медицинский психолог. Чаще всего назначают аутогенную тренировку или упражнения на выработку навыков саморегуляции.

Хирургическое лечение

Распространенным способом купирования фантомных ощущений признана малоинвазивная операция: устанавливаются электроды для стимуляции периферических нервов, спинного мозга. В результате происходит блокировка болевых импульсов, которые поступают в мозг.

Новые технологии в лечении

Пока медицинские исследования так и не выявили самого эффективного средства для избавления от болей, но разработка новых методик ведется. Один из наиболее перспективных способов – визуализация виртуальной реальности. Пациент погружается в условия трехмерного мира, где он взаимодействует с виртуальными предметами и выполняет заданные команды. В основе метода – отвлечение пациента на выработку новых навыков. Это перспективный способ, так как механизм возникновения фантомной боли связан именно с тем, что у людей с ампутированными конечностями возникает неправильное представление о своем теле. От отсутствующих конечностей нет визуальной обратной связи, из-за чего в центральной нервной системе происходят нейропластические изменения. Виртуальное пространство даст возможность при помощи 3D-моделирования создать эффект утерянной конечности.

Одна из последних разработок – бионические протезы с комплексной обратной связью. Протез с очувствлением позволяет пациентам даже перемещать хрупкие предметы. Лица, ставшие добровольцами для проводимых испытаний, также отметили уменьшение фантомных болей.

Проверенным способом борьбы с фантомными болевыми ощущениями является раннее протезирование. Чем раньше пациент встанет на протез, тем скорее мозг отреагирует на существование альтернативы ампутированной конечности и перестанет в качестве реакции “формировать” фантомные боли. Раннее протезирование позволяет:

вести более подвижный образ жизни;
заново научиться ходить (если ампутирована нога) и скорее вернуться в социум;
стать увереннее в себе;
получить мотивацию для дальнейшей реабилитации;
добиться позитивного психологического восприятия.

Результаты лечения во многом зависят от психологического настроения пациента, пережившего ампутацию. Если у пациента есть цель скорее встать на ноги, процесс реабилитации проходит гораздо проще. Мозг ищет не ампутированную конечность, а альтернативу, поэтому протез может стать заменой ампутированной ноги или руки.

Частая причина фантомных болей – не проблема с культей, а отношение пациента к сложившейся ситуации. Своевременное обращение к врачу и следование всем рекомендациям специалиста поможет сделать так, чтобы болевых ощущений не было вовсе или они прекратились как можно скорее.

Источники

Бортникова Е. Г., Крутов А. А., Семиглазова Т. Ю., Зиновьев Г. В., Эберт М. А., Кондратьева К. О., Толоконников Ю. А., Грощенко М. В., Рогачев М. В., Карицикий А. П., Беляев А. М. – «Фантомно-болевой синдром в онкологии: учебное пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования». – Санкт-Петербург: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России, 2021. – С. 70.

Диссасекера, С. Н. «Фантомная боль или игра воображения» – «Актуальные проблемы современной медицины и фармации: сборник материалов LXXVII Международная Научно-практическая конференция студентов и молодых ученых», Минск, 2023. – С. 2003–2005.

Ганпанцурова, О. Б., Помагаева А. Н. «Фантомные боли как психологический феномен» – «Смальта № 2», 2019. – С. 11–15.

Бофанова Н. С., Буланов А. А., Яворский А. С., Алехина Е. В. «Технология виртуальной реальности как современное направление в реабилитации пациентов с фантомной болью» – «Российский журнал боли», 2021 – С. 33–37.

Рязанкина А. А., Карелов А. Е., Глущенко В. А., Розенгард С. А., Рогачев М. В. «Выбор схемы терапии фантомной боли после хирургического лечения» – «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова», 2018. – С. 126–130.

Как справиться с фантомными болями после ампутации?